Vragen bij webinar Lp(a) beantwoord

Q: Heb ik goed begrepen dat Ld(a) ontstekingsreacties geven op de vaatwand? Kan dit ook coronaire vaatdysfunctie geven?

Ja, Lp(a) draagt geoxideerde fosfolipiden op het deeltje. Deze zogenaamde OxPLs zorgen voor ontsteking en ‘vaatwandbekledings’dysfunctie (ook wel endotheel dysfunctie). Er zijn duidelijke aanwijzingen dat dit ook kan resulteren in vaatdysfunctie; correct

Q: In hoeverre is HRT (Hormone Replacement Therapy) en Niacine (vitamine B3) relevant voor verlaging LP(a)? (zie link studie)

Goede vraag. Aan hormone replacement therapy zitten teveel aspecten (denk aan verhoogd thrombose risico, verhoogd risico op kanker bij lang gebruik): dus HRT heeft geen rol bij Lp(a) behandeling. Mbt vitamine B3/nicotinezuur: Nicotinezuur derivaten (niaspan, nicotinezuur) heeft een verlagend effect op Lp(a). Inderdaad wordt in bv USA nicotinezuur nog wel gebruikt om Lp(a) wat te verlagen. Echter, er zitten nadelen aan nicotinezuur derivaten: Ten eerste hebben nicotinezuur derivaten veel bijwerkingen (opvliegers, rode huid, jeuk, etc). Ten tweede zijn er meerdere grote studies gedaan, waarin bestudeerd is of het gebruik van nicotinezuur derivaten leidt tot minder hartinfarcten/hersen infarcten. Deze studies toonden: geen vermindering van infarcten, maar wel een sterke toename van bijwerkingen door nicotinezuur derivaten. Op basis van deze studies is het gebruik van nicotinezuur derivaten om hart en vaatziekten te reduceren, afgeraden. Veel commerciele producten van nicotinezuur derivaten zijn in Europa dan ook van de markt gehaald. Dus, geen goede keuze; helaas.

Q: Helpt een plantaardig dieet of het Mediterraan dieet in de verlaging van Lp(a) en of LDL?

Nauwelijks effect op Lp(a); gering tot matige verlaging van LDLc.

Q: Wordt Lp(a)-aferese in Nederland gedaan?

Er wordt wel lipiden aferese gedaan; maar dat gebeurt alleen bij patienten met ‘homozygote’ familiaire hypercholesterolemie (heel ernstig verhoogd LDLc). Aferese om Lp(a) te verlagen gebeurt niet in Nederland. Dit vindt eigl alleen plaats in Duitsland en Amerika. Gezien de naderende eindputen studies met Lp(a) verlagende medicijnen, is het de verwachting dat het gebruik van Lp(a) aferese ook in die Landen snel gestaakt zal worden; dwz mits de Lp(a) verlagende studies ook daadwerkelijk aan zullen tonen dat er minder hart en herseninfarcten optreden na Lp(a) verlaging

Tijdens het webinar “Lp(a) uitgelegd” kregen we veel praktische vragen van deelnemers. Prof. dr. Erik Stroes heeft deze vragen één voor één beantwoord en daarbij extra context gegeven over wat een verhoogd Lp(a) betekent, hoe je uitslagen kunt duiden en wat je als patiënt (nu al) kunt doen.

Om het na afloop makkelijk terug te vinden, hebben we de meestgestelde vragen en antwoorden hieronder gebundeld in een overzichtelijke FAQ. Zo kun je de uitleg rustig nalezen en gebruiken als houvast voor gesprekken met je arts of specialist.

Webinar Lp(a) | Prof. Dr. Erik Stroes

Webinar Lp(a) uitgelegd – webinar met prof. dr. Erik Stroes Verhoogd lipoproteïne(a), vaak afgekort als Lp(a), is voor veel mensen een onbekende maar belangrijke risicofactor

Bekijk webinar »

Webinar terugkijken

Antwoorden op vragen uit het webinar

Is DNA- onderzoek naar een verhoogd Lp(a) mogelijk?

Ja, maar dat is niet zinnig.
Immers het direct meten van de hoogte van het Lp(a) is veel eenvoudiger en informatiever. Dus primair genetisch meten van Lp(a) verhoging is niet de juiste gang van zaken.

De eenheden waarmee de waarde van de LP(a) worden uitgedrukt zijn verschillend; de ene keer is het g/L of mg/L en in jullie webinar spreken jullie over nmol/L . Hoe kan ik nmol/L terugrekenen naar mg/L?

300 mg/l = 30 mg/dl = ongeveer 75 nmol/l/l
1000 mg/l = 100 mg/dl = ongeveer 250 nmol/l

Hoe laag moet het LDL worden bij verhoogd Lpa?

Dat hangt af van het overall risico en de hoogte van het Lp(a).
Bij zeer hoog Lp(a) is het risico het hoogst: dus LDLc moet het laagst zijn
BIj verhoogd Lp(a) is het risico ‘verhoogd’; dus LDLc moet iets lager zijn.
En dan hangt het ook nog af ‘wat’ voor patient:
ALs een patient al een infarct gehad heeft, wordt meestal een LDLc streefwaarde van < 1.8 of < 1.4 mmol/l aangehouden

ALs dan ook nog Lp(a) verhoogd is, wordt de LDLc streef waarde bv verlaagd to < 1.0 mmol/l
ALs een patient nog geen hartinfarct gehad heeft maar wel een verhoogd risico heeft, wordt de LDLc streefwaarde van < 2.5 mmol/l aangehouden. BIj ook een hoog Lp(a) wordt dat voor deze patient dan < 1.8 (bij verhoogd) of < 1.4 mmol/l (bij sterk verhoogd Lp(a).
Dus het antwoord hangt af van de omstandigheden

Heb ik goed begrepen dat Ld(a) ontstekingsreacties geven op de vaatwand? Kan dit ook coronaire vaatdysfunctie geven?

Ja, Lp(a) draagt geoxideerde fosfolipiden op het deeltje. Deze zogenaamde OxPLs zorgen voor ontsteking en ‘vaatwandbekledings’dysfunctie (ook wel endotheel dysfunctie). Er zijn duidelijke aanwijzingen dat dit ook kan resulteren in vaatdysfunctie; correct

In hoeverre is HRT (Hormone Replacement Therapy) en Niacine (vitamine B3) relevant voor verlaging LP(a)? (zie link studie)

Goede vraag. Aan hormone replacement therapy zitten teveel aspecten (denk aan verhoogd thrombose risico, verhoogd risico op kanker bij lang gebruik): dus HRT heeft geen rol bij Lp(a) behandeling.
Mbt vitamine B3/nicotinezuur: Nicotinezuur derivaten (niaspan, nicotinezuur) heeft een verlagend effect op Lp(a). Inderdaad wordt in bv USA nicotinezuur nog wel gebruikt om Lp(a) wat te verlagen. Echter, er zitten nadelen aan nicotinezuur derivaten:
Ten eerste hebben nicotinezuur derivaten veel bijwerkingen (opvliegers, rode huid, jeuk, etc).
Ten tweede zijn er meerdere grote studies gedaan, waarin bestudeerd is of het gebruik van nicotinezuur derivaten leidt tot minder hartinfarcten/hersen infarcten. Deze studies toonden: geen vermindering van infarcten, maar wel een sterke toename van bijwerkingen door nicotinezuur derivaten. Op basis van deze studies is het gebruik van nicotinezuur derivaten om hart en vaatziekten te reduceren, afgeraden. Veel commerciele producten van nicotinezuur derivaten zijn in Europa dan ook van de markt gehaald. Dus, geen goede keuze; helaas.

Helpt een plantaardig dieet of het Mediterraan dieet in de verlaging van Lp(a) en of LDL?

Nauwelijks effect op Lp(a); gering tot matige verlaging van LDLc.

Wordt Lp(a)-aferese in Nederland gedaan?

Er wordt wel lipiden aferese gedaan; maar dat gebeurt alleen bij patienten met ‘homozygote’ familiaire hypercholesterolemie (heel ernstig verhoogd LDLc). Aferese om Lp(a) te verlagen gebeurt niet in Nederland. Dit vindt eigl alleen plaats in Duitsland en Amerika. Gezien de naderende eindputen studies met Lp(a) verlagende medicijnen, is het de verwachting dat het gebruik van Lp(a) aferese ook in die Landen snel gestaakt zal worden; dwz mits de Lp(a) verlagende studies ook daadwerkelijk aan zullen tonen dat er minder hart en herseninfarcten optreden na Lp(a) verlaging